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危重病观察与护理
来源:  |  发布时间:2015/8/8 14:59:26  |  浏览次数:

如何护理家庭中的危重病人

    护理危重病人,首先要学会仔细观察病情变化。目前我们仍把心跳和呼吸停止作为
 
死亡的标志。因此观察心跳与呼吸便成了护理危重病人的重要一环。

  心脏是否停止跳动,可以通过摸手腕部的脉搏来判断,也可摸颈部的大动脉——颈动脉,用3个手指触在颈部下中的甲状软骨(相当于男性喉结部位)旁的颈部肌肉深层来判断,如果无搏动,即表明心脏跳动已停止。

  观察呼吸可通过看、听、感觉来实现,即看病人胸、腹部有无起伏,或用棉花或棉线放在病人的鼻孔前,看有无飘动,也可侧耳细听病人有无呼吸的声息,或用手背放在病人的鼻孔、口前,感觉有无呼吸的气流。

  对危重病人要及时观察其脉搏与呼吸,一旦发现脉搏、呼吸消失,应该立即挽救。实施口对口人工呼吸和心脏胸外按压等急救措施,同时向急救中心呼救。
 
   重症肝炎并发症的观察与护理

重症肝炎病情复杂多变,其并发症更是造成病人死亡的主要原因。及时发现其先兆症状以及有效的治疗措施是提高重症肝炎患者存活率的关键[1]。在临床上,重症肝炎合并肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等为多见。我科2003~2005年间所收院住的重症肝炎病例,诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准[2],其中34例合并上述并发症,现将我们的观察及护理体会总结如下:

    1  临床资料

    本组34例中,男25例,女9例,年龄最大68岁,最小17岁。并发肝性脑病8例,占23.53%;并发消化道出血6例,占17.65%;并发电解质紊乱20例,占58.83%。
 
    2  并发症的观察与护理
 
    2.1  肝性脑病  是严重肝病患者肝细胞广泛受损, 肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合征, 以计算力和定向力下降、意识障碍以及神经肌肉运动功能受限为主要临床表现。临床上分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期[3]。在临床观察与护理中,8例肝性脑病患者出现昏迷前期表现。其中3例出现烦躁不安、大小便失禁、体温高热、抽搐等。在巡视观察病情时,发现病人病情变化应立即报告医师并做出对症处理,迅速建立静脉通道,给予氧气吸入、营养脑组织肝细胞等。按医嘱用去氨药物如左旋门冬氨酸使血氨下降[4]。对肝性脑病的治疗最可行的方法是降低血液和组织里的氨浓度[5]。左旋门冬氨酸被认为可有效降低氨和减少肝脏受损而达到防治肝性脑病目的的药物[6]。针对病情及时制订周密护理的措施:①严密观察病情,注意神志、瞳孔、意识变化,测量生命征及尿量,出现高热、抽搐、呕吐等症状及时报告医生并做好相应护理措施;②对兴奋、躁动不安患者设专人护理或加用安全床栏等保护措施,防止坠床等意外事故的发生;③将昏迷病人头偏向一侧,吸出口腔分泌物,保持口腔清洁;④饮食护理:肝昏迷期严格限制蛋白质摄入,必要时禁食蛋白质,防止血氨增高以免加重病情[7]。恢复期鼓励病人进食高热量、易消化、维生素丰富的清淡饮食;⑤积极清除肠道内有毒物质,减少血氨的产生和吸收,改善肝昏迷;⑥观察用药反应,准确记录24h出入量;⑦加强皮肤护理,由于重症肝炎患者大多有皮肤干燥、瘙痒表现,应给予翻身、防疮褥、按摩骨突受压部位等护理措施,保持床铺平整、舒适。本组并发肝性脑病患者中,6例由于发现病情变化及时、处理迅速,病情稳定治愈出院,成功率为75%。2例重症肝炎并发肝性脑病,最终因病情危重而死亡。
    2.2  消化道出血  乃曲张的食管、胃底静脉因食物粗糙、腹内压增高或化学性刺激而突然破裂所致[8]。常表现为大量呕血或黑便。本组病例在临床观察中5例表现为解黑便、无呕血现象。经对症止血处理后出血停止,大便正常。1例肝硬化晚期患者因连续解柏油样大便5天,呕吐咖啡样物2天入院,病人神志处于模糊状态,面色苍白、烦躁、血压12/7kPa,考虑患者为出血性休克,迅速建立静脉通道补充血容量止血。病人仍有继续出血倾向,血压测不到,结合病人病史考虑有胃底、食管静脉曲张破裂大出血的可能[9]。食管静脉扩张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一[10]。肝硬化食管静脉高度曲张的病人中,有38%死于食管静脉曲张出血[11]。立即插入三腔二囊管压迫止血,三腔二囊管的使用是及时有效的抢救措施,经处理后病人逐渐安静,血压有所上升,脉搏有力。通过这一病例,我们体会到对于合并消化道出血应做到:①准确测量血压脉搏,正确估计出血量及出血部位;②绝对卧床休息,稳定情绪,解除紧张恐惧心理;③严密观察出血倾向,注意呕吐物、排泄物颜色、性质等,发现异常及时报告医生并留取标本送检;④保持呼吸道通畅,防止窒息发生;⑤在插三腔二囊管过程中动作要熟练,并注意观察病人面色、呼吸变化,在护理中随时注意管道情况[12]。
 
    2.3  电解质紊乱及酸碱平衡失调  肝病患者多数有厌食、呕吐、腹泻表现,或腹水者使用利尿药等而导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低,酸碱平衡失调有诱发肝昏迷。本组18例患者在住院过程中均出现不同程度低血钾、低血钙,表现为嗜睡、乏力、手足抽搐、肌肉酸痛等,经对症补充氯化钾、葡萄糖酸钙;改善饮食,给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子,多食含钙丰富的豆制品、猪骨汤等从而纠正电解质紊乱。2例病人检查血钾为5.8mmol/L,BUN为15.6mmol/L,表现为呼吸深大而不规则,心率快而紊乱等高钾血症,根据病情静脉滴注5%碳酸氢钠注射液、呼吸兴奋剂,纠正心律失常等处理。但由于并发多脏器功能衰竭抢救无效而死亡。针对这一并发症在护理工作中必须做到:①熟悉化验结果,结合病情变化,发现异常及时报告医生作出对症处理;②指导病人正确饮食调节,控制电解质失调;③对严重酸碱平衡失调而导致多脏器病变时,应密切观察病情,随时做好各种记录,为医生提供信息,争取及时、迅速、有效的抢救。

3  体会

    重症肝炎起病急,发展迅速,病情凶险,病死率高,应及时配合医生做好抢救治疗工作,在这危急阶段,患者除表现有重症肝炎的临床表现外,大多合并有肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等并发症,随时会危急病人的生命。因此,应注意观察患者的病情变化,以便及早发现,早纠正。同时针对患者的病情变化,制订护理计划,随时为医生诊断和治疗提供依据,以赢得时间抢救病人生命。

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